Одной из первостепенных целей лечения пациента с мерцательной аритмией является профилактика образования тромбов. Сгустки крови, образующиеся в полостях сердца при этой аритмии, ответственны за 95% инсультов. Но всем ли пациентам нужна такая профилактика, ведь препараты разжижающие кровь повышают риск кровотечений? Достаточно ли одного аспирина или нужен препарат с другим механизмом действия?
Все препараты для разжижения крови делятся на две группы: антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел, Тикагрелор, Празугрел и пр.) и антикоагулянты (Варфарин, Синкумар, Аапиксабан [Эликвис], Ривароксабан [Ксарелото], Дабегатран [Прадакса] и пр.). В группе антикоагулянтов есть два препарата используемых в виде подкожных инъекций — Клексан и Арикстра. Принципиальное отличение в механизме действия препаратов из этих двух групп рассматривается в соответствующей статье, а здесь мы постараемся разобраться в показаниях к использованию этих лекарств.
Если речь идет о «новом больном» у которого аритмия выявлена впервые в жизни, то ему обязательно и немедленно необходимо начать лечение антикоагулянтами. Обычно начинают с инъекционных форм, даже если приступ аритмии был всего несколько часов и уже закончился.
Далее необходимо решить, нужно ли этому пациенту продолжать такое лечение пожизненно. Для ответа на этот вопрос была разработана и внедрена специальная шкала, которая называется — CHA2DS2VASc. Если после расчета показатель оказывается «2» и более, то такому пациенту необходимо пожизненное лечение антикоагулянтами, в противном случае достаточно назначения антиагрегантов , обычно это Аспирин.
Тем не менее, кроме шкалы всегда есть индивидуальные нюансы и ориентироваться слепо только на показатель CHA2DS2VASc не стоит.
Далее приведена шакала с разъяснениями, она достаточно простая для специалиста, но сложна для пациента. Если у вас возникнут сомнения в правильности интерпретации, то вы всегда можете воспользоваться нашим онлайн-калькулятором,
который рассчитает этот показатель автоматически. От вас только требуется правильно заполнить несколько полей в вопроснике.
Шкала — CHA2DS2VASc | |||
| Критерий | Баллы | Пояснения | Комментарии |
| Congestive heart failure | 1 | Сердечная недостаточность со сниженной сократительной способностью сердца ФВ<40% | Определяется по УЗИ сердца, в частности по показателю, который называете фракция выброса (ФВ/EF) |
| Hypertension | 1 | Гипертоническая болезнь | Стойкое повышение артериального давления выше 130/16% мм рт.ст. |
| Age | 2 | Возраст 75 лет и старше | |
| Diabetes mellitus | 1 | Сахарный диабет | Любой тип |
| Stroke | 2 | Инсульт или микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) | ТИА – проявляется так же как и инсульт, но симптомы длятся не более часа. При микроинсульте симптомы проходят в течение суток. |
| Vascular disease | 1 | Инфаркт миокарда, стентирование или операция АКШ (шунтирование) | |
| Age | 1 | Возраст 65-74 лет | |
| Sex | 1 | Женский пол | |
Здесь следует дать несколько пояснений.
- Если возраст пациента старше 75 лет, то за это начисляется 2 балла и нет необходимости суммировать еще 1 бал за категорию «возраст 65-74 лет»
- Если идет речь о женщине с мерцательной аритмией с суммарным число балов «1» только из-за пола, то в таких случаях этот бал не начисляется и CHA2DS2VASc будет равен «0»
Чем больше балов, тем выше риск осложнений, связанных с тромбами. Пациентам «набравшим» 0-1 бал обычно назначают только аспирин, а в последнее время, не идут дискуссии о том, что и его назначать не обязательно. Если количество балов оказывается 2 и более, то таким лицам необходимо пожизненное лечение препаратами для разжижения крови из группы, которая называется антикоагулянты.
