Домой Мерцательная аритмия Как правильно отменить Варфарин перед операцией и другими процедурами

Как правильно отменить Варфарин перед операцией и другими процедурами

ПОДЕЛИТЬСЯ
Как правильно отменить Варфарин

Многие пациенты с мерцательной аритмией вынуждены принимать Варфарин для разжижения крови. Разумеется, такое лечение повышает риск кровотечения даже в повседневной жизни. Если же возникает необходимость хирургического вмешательства, то этот риск становится еще более существенным и поэтому возникает потребность в временном прекращении лечения. Однако, это касается не всех операций, некоторые малые оперативные процедуры, в том числе стоматологические, могут быть безопасно выполнены без отмены препарата. Чуть далее мы поговорим об этом подробнее.

Как правильно отменить Варфарин.

Отмена препарата всегда сопряжена с высоким риском инсульта, поэтому отставить человека без защиты до, во время или после операции нельзя. Для этого используют замену в виде коротко-действующих инъекционных антикоагулянтов. Например Клексан, последнюю инъекцию которого можно сделать за 12 часов до операции и возобновить лечение сразу после окончания вмешательства, если нет активного кровотечения.

Стандартная схема перехода на Клексан выглядит так: за 5-7 дней до операции, вместо очередной дозы Варфарина, делается инъекция Клексана. Далее препарат продолжают вводить подкожно каждые 12 часов. За день до операции проверяют МНО. Если МНО ниже 1,5, то риск кровотечения не высокий и хирурги смело могут приступать к работе. Когда врач сочтет, что опасность кровотечения миновала, то дают следующую дозу Клексана, но уже вместе с Варфарином (обычно в той же дозе что и была до отмены). Далее проводят ежедневные анализы на МНО и как только целевой уровень (2,0-3,0) будет достигнут, инъекции отменяют. Обычно на это уходит от 3 до 7 дней.

Теперь, что касается процедур при которых нужно или не нужно отменять Варфарин. Разделим их на три группы:

  1. Стоматологические процедуры
  2. Гастроэнтерологические процедуры
  3. Хирургические процедуры.

Стоматологические процедуры (при условии, что МНО ниже 3-3,5)

ПРОЦЕДУРАРЕКОМЕНДАЦИЯ
Все виды местной анестезииОтмена не требуется
Удаление зубного налета, камней и пятенОтмена не требуется
Реставрация зубов при условии, что зуб сохранен выше уровня десныОтмена не требуется
Удаление нерва и пломбировка каналаОтмена не требуется
Слепки зубов и подгонка протезовОтмена не требуется
Простое удаление зуба (от 1 до 3)Обычно не требуется
Прямые или непрямые реставрации если зуб поврежден ниже уровня десныОбычно не требуется
Вскрытие и дренирование флюсаОбычно не требуется
Сложное удаление зубовЧасто необходима отмена
Удаление более 3 зубов одновременноЧасто необходима отмена
Хирургическое удаление зубаЧасто необходима отмена
Поднятие десенЧасто необходима отмена
Хирургические процедуры на периодонте, в том числе подготовка к имплантацииЧасто необходима отмена

Гастроэнтерологиеские процедуры при условии, что МНО ниже 3-3,5.

Процедуры которые не требуют отмены Варфарина

  • Гастроскопия (ФГДС)
  • Колоноскопия (без биопсии)
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Процедуры которые требуют отмены Варфарина

  1. Эндоскопия с проведением дилатации пищевода или кишечника
  2. Колоноскопия с удалением полипов
  3. Биопсия кишечника
  4. Гастростомия

Хирургические процедуры

Здесь сложно дать четкие рекомендации ввиду огромного количества операций. С большой вероятностью хирург не согласится оперировать человека принимающего варфарин без его отмены.  Возможно какие-то мелкие вмешательства, типа удаления подкожного жировика или дренирование фурункула можно провести с МНО до 2,0-3,0, но более операции, особенно полостные,  требуют временной отмены препарата.

Последнее обновление статьи

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ