Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, частый симптом правосторонней, сердечной недостаточности. Его появление считается плохим прогностическим признаком и требует коррекции терапии.
Механизм развития асцита
Основным механизмом является повышение давления и застой в системе нижней полой вены. При сердечной недостаточности это происходит в результате несостоятельности насосной функции сердца. Кровь слишком медленно перекачивается из большого круга кровообращения в малый. Переполненные вены брюшной полости не в состоянии удерживать кровь и ее жидкая составляющая начинает фильтроваться сквозь стенки сосудов. Если вокруг вен расположена жировая клетчатка и мышцы, вышедшая из вен жидкость вызывает отек. В случае когда рядом имеются пустоты, такие как пространство между листками брюшины, вода накапливается в них.
Следует отметить, что асцит является не только признаком сердечной недостаточности, он нередко сопровождает заболевания почек, печени и онкологическую патологию.
Симптомы
- Увлечении живота в объеме.
- Боль и чувство расписания.
- Желтуха (не обязательно).
- Усиление одышки из-за ограниченного движения диафрагмы.
Перечисленные выше симптомы характерны для выраженного асцита, часто количество фильтрата незначительное и выявляется только посредством УЗИ.
Диагностика
У больного, с заведомо известно сердечной недостаточностью, появление ранее упомянутых признаков, позволяет установить диагноз без дополнительного обследования. Но согласно протоколу, УЗИ органов брюшной полости должно быть выполнено для подтверждения и решения вопроса о необходимом объеме лечения. Томография может потребоваться когда подозревается опухоль или данные УЗИ неоднозначны.
Лечение
Асцит практически всегда присутствует, в той или иной мере, у людей с сердечной недостаточностью. До тех пор кока он не мешает человеку дышать и вести повседневный образ жизни внимание концентрируется на лечении основного заболевания. В схему лечения обязательно включают два мочегонных: Фуросемид и Спиронолактон. Другие диуретики могут использоваться по обстоятельствам.
Пункция асцита при сердечной недостаточности
Пункция брюшной полости должна быть выполнена при напряженном асците, признаками которого является чрезмерное увеличение живота. Последний, в таком случае, достигает гигантских размеров, а кожа приобретает блестящий вид из-за сильного натяжения. Попытка пальпации вызывает боль и не может быть проведена вообще.
Пункция асцита при сердечной недостаточности, в умелых руках, — это простая и безопасная процедура. Она проводится под местной анестезией, но бывает достаточно неприятной. Важно не извлекать слишком много жидкости за один раз. Если нужно откачать более 2-3 литров, то требуется коррекция белкового баланса, посредством внутривенной инфекции альбумина. В противном случае после удаления пунктата, богатого белком, уровень альбумина крови резко снизится нарушив онкотическое давление. Это неизбежно приведет к усилению отечного синдрома.
Существует несколько методик пунктирования: сидя, лежа, при помощи обычной иглы или специальной системы. Все зависит от оснащения больницы и опыта врача.
Осложнение пункции
Во время прокола всегда есть вероятность повредить кишечник или крупный кровеносный сосу. Следовательно, главным осложнением является перитонит и кровотечение.
Осложнение асцита при сердечной недостаточности
Асцит является идеальной средой для размножения бактерий. При его инициировании кишечной палочкой или другой кишечной флорой возникает спонтанный бактериальный перитонит. В отличие от хирургического перитонита возбудителем выступает только один вид бактерии и целостность кишечника не нарушается.
Основные проявления данного осложнения — это температура, боль в животе. В подобных ситуациях пункция проводится с целю анализа содержимого брюшной полости, даже если асцит не достигает критического размера. Если диагноз подтверждается, то необходимо лечение антибиотиками. Выздоровление наблюдается в большинстве случаев.
